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   ▨▨ 성 클리닉 [ 부인과 ]

▨ 여성의 성의 생리

인간의 성적 반응의 생리적 과정은 (1) 흥분기, (2) 고원기, (3) 극감기, (4) 해소기의 4단계 로 알려져 있다. 그 빈도와 시간은 개인마다 다르고 또한 성(性)상대와 환경에 따라 다르다. 심지어는 단순히 환상만으로도 오르가즘(orgasm)을 느낄 수 있다고 한다.

(1) 흥분기


남성의 성기가 삽입되기 쉽도록 하기 위한 질의 불수의적 준비단계로 전위를 하면 10-30초 후에 질벽을 통하여 적당량의 분비액이 나와 남성의 성기가 쉽게 삽입할 수 있도록 한다.

(2) 고원기

흥분이 되면 질부의 내부 3분의 2는 길이가 길어지고 점점 풍선처럼 팽창하게 된다. 자궁등은 커지며, 질벽의 분비물은 점점 그 양이 증가하여 울혈상태가 되며 성적 긴장 감은 점점 강해져서 마침내는 오르가즘까지 도달할 수 있게 된다. 질의 입구 즉 외부 3분의 1의 질벽이 붓고 내경이 좁아지는 현상이 일어난다. 또한 불수의적인 근육의 수축과 더불어 전신근육이 긴장되며 호흡이 빨라진다.

(3) 극감(오르가즘)기

계속적인 성적 자극은 오르가즘(orgasm)이라는 다른 생리현상에서는 전혀 느낄 수 없는 독특한 쾌감으로 이어진다. 질부의 외부 3분의 1이 약 0.8초 간격으로 3-10회 정도 강하게 수축하며 주위근육이나 전신근육들의 긴장이 점점 심화된다. 요도는 약간 이완되고(이로 인하여 간혹 성 관계시 배뇨현상을 일으키는 여성도 있다.), 빠른 호흡과 맥박, 혈압상승도 현저해 진다.
또한 유방이 커지고 유두가 발기되며, 동공의 산대, 발한(땀), 발목의 경련 등 전신에 일어나는 현상은 수없이 많다. 물론 개인차가 있다. 오르가즘에도 3단계가 있는데, 처음에는 음핵을 중심으로 한 강한 감각이며, 둘째, 모든 감각 즉 청각, 시각, 촉각 등이 불명료해지는 것이고, 그 후에는 골반부위가 따뜻하게 느껴지고 "울렁거리는것"처럼 되는 것이다.

(4) 해소기

마지막 단계는 질의 울혈반응이 풀어져 정상적인 색깔과 크기로 돌아오고 전신적인 다른 현상들도 소실되는 해소기 이다. 그러나 여성은 남성과 달라 자극이 계속되면 바로 또 다른 오르가즘으로 이어질 수 있다. 흥분기에서 오르가즘까지 넘어가는데 특별한 기교가 있는 것은 아니며 개인차가 심해 일괄적으로 설명하는 것은 옳지 않다.
다만 남성은 성기의 감각을 중요시하나 여성들은 전신적인 자극을 중요시하므로 부부는 항상 대화나 암호등을 통하여 자신의 요구를 알려줘 부족한 자극을 메우는 것이 중요하다.

여성의 성기능 장애

많은 여성들이 불감증이나 오르가즘을 느끼지 못하는 등의 성기능 장애로 고통을 받고 있으나 수치심이나 사회적 냉대로 완치될 수 있음에도 불구하고 제대로 치료받지 못해 신경성 질환들과 우울증 등의 합병증까지 발생하여 화목한 가정과 원만한 부부생활에 지장을 주고 있다.

1) 종류와 원인

(1) 불감증

가장 흔하며 대부분 심리적 원인으로 발생

(2) 오르가즘 장애

적절한 자극의 부족이나 정신적 갈등에서 기인
성감에 관여하는 세포의 이상이나 근육의 이상
근육의 이상 : 수축력의 저하(多) 또는 과다 증가

(3) 질 경련

사회 심리학적인 원인

(4) 성적 무감각증

정신적 전환반응

I. 불 감 증

여성들에게는 시집 식구들과의 관계, 결혼생활이나 성생활의 불일치와 불만족 등으로부터 야기되는 갈등과 여성의 생리 및 임신, 출산, 육아 등으로 인한 문제들이 서로 연관되어 일어날 수 있는 많은 비 기질적인 증상이나 질환이 있음은 주지의 사실이다. 이러한 갈등으로 인한 질병중 대표적인 것 중의 하나가 불감증 등의 성적인 문제이나 이에 대한 치료는 요원한 상태이다.

1) 불감증이란 ?

정상적인 신체을 가진 여성이 정상적인 성적능력을 가진 남성과 관계를 가지면서도 전혀 쾌감을 느끼지 못하거나 처음부터 전혀 성욕이 일어나지 않는 상태를 흔히 불감증 또는 일반적 성 기능 장애라하며 이는 다시 특정한 남성에서만 성적쾌감을 느낄 수 없는 상대적 불감증과 모든 남성에 대해 성욕이 결여되는 절대적 불감증으로 나뉘어 진다. 이 가운데 절대적 불감증은 흔히 심리적 이유가 아닌 기질적인 원인을 가지는 경우가 대부분으로 당뇨병과 호르몬의 이상을 초래하는 뇌하수체나 난소의 질환, 그리고 척추나 뇌의 손상 등에 의해 성욕의 결여나 성적 쾌감의 결여가 나타난다.
그러나 우리 나라의 현실상 불감증의 상당수는 이러한 질환이 없이 무의식적인 성적 억제에 의한 경우가 많은 것으로 생각된다. 즉, 지나치게 정숙한 환경과 교육이 몸에 밴 여성이나 자기의 아버지나 어머니 또는 실현 불가능한 특정한 사람에게의 성적 집착을 가진 여성, 동성애에 고착된 여성에서 흔히 나타난다.
그러나 무엇보다도 중요한 것은 성 상대자에 대한 위생 등에 대한 불만이나 임신에 대한 공포 또는 성 상대자의 주요 성감대에 대한 전희의 부족이다. 특히 일부 여성들은 주요 성감대가 음부보다 입술이나 혀, 유방, 귀 등에 위치하는 경우가 있으며 전희에서 이러한 성감대에 대한 애무가 무시되면 성적불만과 불감증으로 이어지기도 한다. 불감증 여성들 중에서 가끔 관능적인 쾌감을 맛보는 꿈을 꾸는 수도 있는데 이러한 경우를 경험한 불감증 여성은 성욕이나 성적 쾌감의 결여가 어떤 기질적 원인에 의한 것이 아니고 본인 스스로가 무의식적으로 성적억제를 하고 있다고 생각하면 된다.

2) 불감증의 치료

불감증은 그 수가 적지 않을뿐더러 이것으로 인해 상대방의 이해의 부족으로 결혼생활의 조화를 파기하는데 문제의 심각성이 있다. 불감증은 여성으로 하여금 쉽게 열등의식을 갖게 하고 또 여러 가지 노이로제로 인해 사회생활에 불편을 초래하므로 치료를 받는 것이 좋다. 불감증의 치료는 그 자체의 원인, 기간, 질환의 정도에 따라 그 방법이 각기 다르나 한가지 방법만을 사용하는 것보다 여러 방법을 같이 사용하는 것이 더 효과적이다. 원인이 심리적일 때에는 정신치료와 행동치료, 그리고 최근에 많이 쓰이는 체외 자기장 치료기(바이오 피이드백)을 사용한다.
먼저 자가치료법으로 흔히 쓰이는 행동치료의 방법은 한 마디로 서로의 친근감이 이루어질 수 있도록 하는 것인데 구체적으로 남편이 정상적인 성적 능력을 가졌다면 성 관계시 체위나 주위환경에 대한 배려, 충분한 전희등 남편의 협조로 증상의 호전을 기대할 수 있다. 즉, 처음 훈련은 무조건 즐기는 것과 자극에 민감한 부분을 찾아 활성화 시키는 것이다.
일 단계에는 남성은 우선 성교가 아닌 다른 방법을 통하여 여성 에게 즐거움을 느끼게 하며 성교에 대한 스트레스 없이 성적 흥분에 대한 정상반응을 하게 된다.
그 다음 단계는 성교 없이 서로의 성기만을 자극하게 하며 이것에 의해 여성이 극치 감에 도달할 정도로 흥분하였을 때 비로소 삽입한다.
그러나 이러한 방법들은 서로의 신뢰를 전제로 한 것이며 그 신뢰가 없는 한 효과는 없을 것으로 생각되며 우리 나라 실정상 많은 어려움이 있는 치료법이라 할 수 있다. 정신분석에 의해 또는 치료자의 직감으로 의식 밑에 숨어있는 불감의 원인을 찾아내더라도 환자와 남편의 협조 없이는 극복하기는 어려우며 이러한 관계로 불감증은 아직까지는 완치는 힘든 질환이라 할 수 있다.
성감에 관여하는 신경세포의 활성도가 감소하거나 회음부 근육의 이상이 관찰될 경우에는 수지치료, 전기치료, 체외자기장 치료기(바이오 피이드백) 등을 사용한다. 이러한 치료법들은 상호 보완하는 작용들이 있어 여러 치료법들을 동시에 실시하는 것이 최근의 경향이다.
불감증의 치료 및 예방에서 가장 중요한 것은 부인으로 하여금 열등감을 없애주고 취미생활 등을 통한 스트레스를 발산시켜주는 것이다. 이것이 불감증을 가진 여성의 남편이 해야할 의무라 생각되며 또한 그렇게 함으로서 화목한 가정을 지킬 수 있다는 것을 주지해야 한다.

II. 오르가즘 장애

성적 각성에는 장애를 주지 않으나 오르가즘에는 도달하지 못한다. 실제로 많은 여성이 한 번도 오르가즘에 도달하지 못했다고 느끼는데, 이것은 적절한 자극의 부족이나 환경의 부적 합성, 내재해 있는 정신적 갈등에서 기인한다고 알려져 있다. 오르가즘을 일으키는 경로는 음핵의 자극이 40%, 성교에 의한 것이 30%, 그리고 기타가 20%를 차지한다. 나머지 10%는 완전한 성감 이상증 이며 이러한 성감 이상증은 일차적 또는 이차적으로 야기될 수 있고 이 구분은 치료에 매우 유용하다. 오르가즘을 경험하지 못한 여성은 기질적인 이상이 없이 단지 성교시 적절한 자극이 없기 때문일 것으로 생각되나 질의 성감에 관여하는 세포의 이상 이나 근육의 이상 등의 기질적 원인을 배제할 수 없다.

III. 질경(vaginimus)

질에의 삽입에 대한 조건적 강직 현상으로 매우 드물게 나타난다. 심지어는 삽입된 음경이 빠지지 않는 경우도 있다. 비록 이런 강직 현상이 성교에 장애를 주지만 이런 여성은 음핵의 자극에 의해 오르가즘에도 도달할 수 있다. 강간이나 삽입시의 통증에 대한 공포, 임신에 대한 공포, 불륜에 대한 공포 등 대부분의 경우 사회 심리학적인 면이 그 원인이 된다

IV. 성적 무감각증

어떤 것이든 전혀 느끼지 못하는 경우를 의미하는데, 이런 것은 정신적 전환반응에 속하며 순수한 성 기능 장애보다는 정신과적 질환으로 생각되며 치료 또한 기존의 장애와는 다르다. 치료와 대책 여성들의 성기능 장애는 수치심이나 사회적 냉대와 정보의 부족, 그리고 유교적인 우리의 관습으로 인해 거의 치료를 받지 못하는 실정이며 이로 인해 생기는 여성들의 우울증 등의 합병증으로 가정이 위협받고 있다.
과거에는 행동치료가 주(主)를 이루었으나 요즘에는 다양한 방법으로 접근하고 있으며 효과 또한 만족할 만 하다. 남편은 아내의 고통을 이해하고, 아내에게 치료의 기회를 줌으로서 가정의 화목과 원만한 성생활을 영위할 수 있도록 노력해 야 할 것이다.

i) 심리요법

정신치료는 이러한 기능장애의 원인을 찾으려는 것으로 상당한 기간이 소요되며 성기능 장애만을 전적으로 다루는 것은 아니라 환자의 전반적인 정신상태를 개선함으로서 그 치료에 접근한다. 이러한 방식의 성 치료는 성기능 장애가 일어나는 상황에 환자가 대처할 수 있게 하는 것이며 치료자는 특수한 훈련을 통해 환자들의 내적 갈등을 해소시키는데 도움을 주지 만 정신적으로 깊이 내재된 환자의 문제를 다루는 데는 미흡하나 기질적인 원인이 밝혀지지 않는 경우(실제로 기질적인 원인을 찾기란 어렵다)에는 거쳐야 할 치료방법이다.

ii) 배우자와의 관계

여성 성 치료의 가장 중요한 것은 환자와 배우자와의 상호관계이며 특히 안정된 성생활 여부를 관찰하는 것이 중요하다. 그러므로 배우자의 상태, 즉 배우자의 성기능, 기호, 성적욕망 등과 환자와의 관계 등을 알아봐야 한다. 성기능 장애에 대한 행동 치료로 가정에서의 방법은 서로의 친근감이 이루어질 수 있도록 하는 것인데, 처음 훈련은 무조건 즐기는 것과 자극에 민감한 부분을 찾아 활성화 시키는 것이다.
일단계에는 남성은 우선 성기와 성교가 아닌 다른 방법을 통하여 여성에게 즐거움을 느끼게 하며 성교에 대한 스트레스 없이 성적 흥분에 대한 정상반응을 하게 된다.
그 다음 단계는 성교 없이 서로의 성기만을 자극하게 하며 이것에 의해 여성이 극치감에 도달할 정도로 흥분하였을 때 비로소 삽입한다. 그러나 이러한 방법들은 서로의 신뢰를 전제로 한 것이며 그 신뢰가 없는 한 효과는 없을 것으로 생각된다.

iii) 한가지 방법만을 사용하는 것보다 여러 방법을 같이 사용하는 것이 더 효과적.

상기한 정신심리치료와 행동치료는 기질적 원인이 아닌 성 기능 장애에 비록 효과가 있다고는 하나 우리 나라같이 성적으로 폐쇄된 사회에서는 의사나 환자 모두에게 사실상 힘든 치료법이다. 그러나 최근 들어 성의 생리가 조금씩 밝혀지면서 이런 환자에서 골반근육의 약화가 관찰되어 이에 대한 연구가 활발히 진행되고 있다.
정신치료와 행동치료에 반응이 없는 여성에서 대부분 회음부 근육의 이상이 발견되었다. 이러한 근육의 장애는 크게 두가지 형태로 나타난다.
첫째로 질 주위 근육의 긴장도가 증가되어 나타나는 형태로 삽입이 힘들고 심한 통증을 호소하는데 이는 삽입에 대항하는 불수의적 방어기전인 질경과는 다르다.
치료로는 특수한 맛사지(수지치료)나 이완요법, 전기자극이나 체외 자기장 치료기(바이오 피이드백) 등으로 치료한다.
두 번째 형태로는 질 주위 근육의 수축력이 감소되는 것으로 우리나라 여성에서 흔히 보이는 형태이다. 성교도중에 음경에 의해 자극된 성감에 관여하는 질의 세포들은 근육의 수축을 유발하는데 이 형태에서는 반사 수축이 없거나 약화되어 나타난다. 치료로는 수지치료나 이완요법, 체외 자기장 치료기(바이오 피이드백) 등을 실시한다. 상기한 치료를 할 때에는 주로 질의 외부 3분의 1에 자극하며 개인에 따라, 증상에 따라 약간씩 부위를 조절할 수 있다.
최근 들어 심리적이거나 기질적 원인을 가진 성 기능장애 여성의 치료에 가장 많이 쓰이고 또한 좋은 효과를 보이는 체외 자기장 치료기(바이오 피이드백)은 질의 수축과 이완을 인지하여 본인 스스로 질 주위 근육의 수축을 조절할 수 있게 하며, 전기자극은 성감에 관여 하는 세포를 활성화시키며 체외 자기장 치료기(바이오 피이드백)과 보통 같이 사용한다.

요약
(1) 정신심리요법 - 심리적 원인일 때 효과
(2) 행동요법 - 국내 현실상 부적합
(3) 수지요법 - 특정 부위를 맛사지 함으로서 세포를 활성화
(4) 전기자극요법
(5) 체외 자기장 치료기 (골반근육 재활훈련)
원인에 관계없이 국내 性장애 여성의 치료에 가장 많이 쓰임
질의 수축과 이완을 인지하여 본인 스스로 질 주위 근육의 수축을 조절할 수 있게 하며, 성 감에 관여하는 세포를 활성화 시킴
특히 출산 후의 골반근육훈련에 효과적 - 요실금 예방

iv) 배우자의 의무

많은 여성들이 오르가즘을 한번도 느끼지 못했다고 하고 심지어는 불감증, 성교통 등으로 고통을 받고 있으나 아직까지 여성의 성기능 장애에 대한 정확한 기전과 생리는 알려진 것 보다 모르는 것이 더 많은 실정이다. 게다가 사회의 인식은 이런 여성들을 점점 고통속에서 살도록 강요하고 있다. 이러한 여성에게 배우자는 가장 훌륭한 치료자이며 또한 그렇게 함으로서 화목한 가정을 지킬 의무가 있다는 것을 주지해야 한다.

출산후와 폐경후 원할한 성관계를 위해

출산 후는 질 주위 골반근육의 약화로 질이 늘어나 성생활이 예전 같이 않다는 부부도 전기 치료와 골반근육훈련은 질 주위 근육의 탄력을 증가시켜 성 관계시의 쾌감에 상당한 도움을 주므로 출산후의 젊은 여성들은 한번쯤 시도해 봄직하다. 실제로 구미 선진국이나 일본은 출산후 기본적으로 이런 치료를 하고 있는 중이다. 또한 수유시에는 유즙 분비 호르몬으로 인하여 여성호르몬이 분비가 부족하게 되는데 이로 인하여 질 건조증이 올 수 있다. 젤리나 윤활제가 도움이 될 수 있다.

여성호르몬의 결핍으로 야기되는 폐경기는 성생활에도 막대한 지장을 주게된다. 질의 위축과 윤활제의 분비 부족으로 성교통과 조그만 충격에도 쉽게 질이 손상되어 염증과 냉분비증가, 질의 가려움증 등 소위 "노인성 질염"으로 여성으로의 역할을 못해 부부관계가 원만하지 못하고 소원하게 만드는 원인이 된다.

이런 여성에서의 호르몬 요법과 염증의 치료는 이전의 성 관계로 회복시키며 여기다가 전기 치료나 질 수축 훈련을 더하면 더욱 더 탄력 있는 성생활을 즐길 수 있다. 또한 부가적으로 호르몬 치료는 피부노화의 속도를 줄여줄 뿐만 아니라 유방을 탄력 있게 하므로 조기폐경인 여성은 필히 호르몬을 복용하는 것이 좋다.

노인성 질염이 있을때는 여성호르몬 크림을 질에 바르는 것이 필수적이며 이는 성생활에도 많은 도움을 준다. 한달에 한번 성생활을 하는 여성들보다 한달에 서너번 이상 성 관계를 가지는 여성의 질이 혈액순환이 좋고 탄력성이 증대되어 있어 생식기의 위축현상이 훨씬 적 게 올뿐만 아니라 또한 성감을 느끼는 세포 또한 활성화되어 있으므로 오랫동안 쾌감을 유지할 수 있다.

폐경기 여성들은 질에서 윤활제가 적게 분비되고 질 위축으로 인해 성교통 이나 손상을 잘 받는다. 이런 여성들은 바셀린을 생식기에 바르는 경우가 있는데 이는 오히려 염증의 근원 이 되기 쉬우므로 사용하지 않는 것이 좋다. 이 대신에 식용유를 생식기에 바르는 것이 질 을 부드럽게 하므로 도움이 되며 떠먹는 요구르트를 미지근한 물에 소량 섞어 질을 세척하 는 것도 도움을 준다.