ID PW

불임이란

원인 및 치료

정상임신을 위한 조건

자주 듣는 질문

원인 및 치료

I. 여성불임의 원인 및 치료

1) 원 인
불임증의 원인은 다양하고 단 한가지만 잘 못 되어도 불임이 될 수 있습니다. 불임증 검사의 목적은 불임증의 원인을 정확하게 파악하여 치료를 계획하고 장래 임신 가능성을 알아보기 위한 것입니다.

2) 여러 가지 여성 불임의 원인/검사
  a) 배란장애(검사)
  b) 나팔관 이상(검사)
  c) 복강내 이상 검사
  d) 자궁경부이상
  e) 호르몬 검사


2. 배란 장애 치료

1) 배란 검사
배란검사는 여성측 불임증 검사의 가장 기본적인 검사로서 기초 체온표, 자궁경관 점액검사, 호르몬검사, 초음파 검사 및 자궁 내막검사를 하여 배란의 유무를 알아 볼 수 있습니다.
기초 체온표는 매일 아침 잠을 깬 직후 기초 체온을 재어 기록함으로써 한 월경 주기 동안 고온기의 존재를 확인하여 배란 유무를 알 수 있습니다. 또한 배란시 자궁 경관점액의 분비량이 증가하는 것을 관찰하거나 월경 주기에 따라 변화하는 여성 호르몬 또는 황체호르몬 등을 측정하여 역시 배란 유무를 확인 할 수 도 있습니다. 최근 질식 초음파를 이용하여 쉽게 난포를 관찰함으로써 배란 과정에 직접 육안적으로 확인할 수 있게 되었으며, 월경 주기에 따라 난소에서 분비되는 호르몬에 의하여 변화하는 자궁 내막을 조직 검사하여 배란을 간접 확인할 수도 있습니다.

2) 배란 초음파 검사
배란초음파 검사 배란 초음파 검사는 난소에서 난자가 들어있는 난포의 성장을 월경 초기부터 배란되기 까지의 과정을 초음파로 검사하는 것입니다. 정확한 배란일을 결정하여 부부관계 혹은 자궁내 인공수정을 시행함으로써 임신율을 높이는데 도움이 되고 시험관 아기 시술시에는 호르몬 검사와 함께 난자 성숙정도를 판정할 수 있어 난자 채취 일 결정시에 도움을 주게 됩니다.
검사방법은 최근 질식 초음파를 이용 검사함으로써 방광을 채우지 않아도 되어 소변을 참아야 하는 불편이 없으며, 검사 시기는 보통 월경 11~12일째부터 시작하여 배란될 때까지 검사하여 월경 주기가 짧거나 긴 사람은 검사 시작 시기를 앞당기거나 늦출 수 있습니다. 이러한 배란 초음파검사는 배란뿐 아니라 자궁근종, 자궁기형(자궁중격이나 쌍자궁), 자궁내막증식증, 난소종양 등의 부인과 질환도 동시에 관찰 할 수 있습니다.

3) 배란 장애 유형
A. 무 월경 혹은 희소 월경일 경우
월경 주기를 기준으로 3주기 이상 월경이 계속 없는 경우를 무월경, 평상시 월경 주기가 2-3개월 이상인 경우를 희소월경이라고 말합니다. 또한 이러할 경우 기초체온에서는 2개월 이상 저온기가 계속적으로 나타납니다. 이처럼 월경주기 이상일 경우, 일단 황체호르몬(Progesteron)을 주사하여 출혈이 있는 경우와 없는 경우로 구분하여 치료의 방침을 정합니다.

B. 월경은 하지만, 배란이 없는 경우(무배란 주기증)
월경을 주기적으로 한다고 해서 모두 배란이 되는 것은 아닙니다.
무배란 이란, 초음파로 배란을 확인할 경우 난포가 정상적으로 자라지 않고, 중간에 성장이 멈춰 버리거나 배란직전까지 성장하다가 터지지 않고 그대로 남아 있는 것을 말합니다. 이때의 기초체온에서는 체온의 변화가 없는 일직선 상태가 됩니다. 이때 의료진은 자연 배란이 이루어지는 경우가 있는지 2개월 정도 다시 배란 상태를 관찰한 후에 치료방침을 결정합니다.

C. 난포기가 지나치게 짧을 경우(과단 난포기형)
기초체온은 저온기, 고온기로 구분되지만 월경을 한 날부터 배란할 때까지의 기간이 유난히 짧은 경우를 말합니다. 이것은 뇌하수체에서 황체 형성 호르몬이 난포가 충분히 성숙되기 전에 배출이 되어 결국 미성숙 난자가 배란되는 경우입니다.

D. 산발성 무배란증
기초체온에서 저온기가 불규칙하게 계속되는 경우를 말합니다. 그러나 이런 경우에는 자연적으로 임신이 이루어지기도 합니다.

4) 배란 장애 치료
  A. 클로미펜(Clomiphene) 약제의 복용
  B. 팔로델(Bromocriptine) 약제의 복용
  C. hMG. hCG 요법
  D. 수술 요법

5) 배란 장애 치료시의 주의사항
배란 유도제는 자연 발생적으로 일어나야 할 배란을 인위적인 방법을 통해 개선하는 방법입니다. 그러므로 약간의 부작용이 따를 수 있습니다. 가장 흔한 부작용은 두통, 근육통이며 난자가 여러개 배란되는 경우 쌍태아, 또는 그 이상의 다태아 가능성이 있고 드물게 난소가 커지고 복수가 차는 난소 과자극 증후군이 생길 수도 있습니다. 결국 처치 전에 주치의와의 충분한 대화를 통한 이해가 필요합니다.
배란 유발법으로 임신을 성공시키려면, 약 복용 중 경관 점액의 상태를 잘 관찰하여야 합니다. 또한 부작용이 없는지 환자 자신이 주의 깊게 관찰하여야 하고 작은 이상이 있을 경우에도 바로 주치의와 상담을 하여야 합니다. 그 후 배란의 시각을 잘 포착하여 부부관계를 하여야 합니다.
그러므로 치료 중에는 주치의와 잦은 상담을 하여야 합니다. 또한 주치의의 지시를 잘 따라야 합니다.

3. 나팔관 이상의 치료

1) 자궁 나팔관 X-선 조영술
자궁 경부를 통하여 조영제를 주입하여 X-선으로 자궁과 나팔관 투시를 하여 보는 검사로서 자궁유착, 자궁 기형, 자궁강내 종양 및 나팔관의 소통성 유무를 확인하여 보는 검사입니다.

-> 난관유착검사

 난관 조영술을 통해
 난관의 상태를 확인 한 것


2) 나팔관의 역할
난소에서 방출한 난자를 보호하고 정자와의 수정을 도와 줍니다. 난관의 내부는 섬모상피로 덮혀 있고, 섬모의 방향은 자궁 쪽으로 향함으로써, 난자가 자궁 쪽으로 쉽게 이동할 수 있도록 되어있습니다. 결국 난자가 이동하는 통로가 난관이므로 이곳에 염증이 생기면 내부가 막히게 되거나 주변과 유착이 생기게 되며 불임의 원인이 됩니다. 또한 난관을 묶거나 자르게 되면 거의 완전한 피임이 가능합니다.
그 외 수정된 난자가 자궁으로 도착하지 못하고 난관에서 착상되어 임신이 성립되는 경우를 자궁외 임신이라고 합니다.

3) 난관 수술을 이용한 치료
난관 이상에 의한 불임 치료법은 수술 요법이 대표적인 방법입니다. 수술 요법은 수술에 의해 난관을 본래의 모습으로 회복시키는 방법입니다.

4) 난관의 이상에 따라 다음과 같이 분류할 수 있습니다.
A. 난관 유착 박리술 : 난관 주위가 유착되어 난자가 통과 할 수 없거나 소통이 좋지 않을 경우에 실시 합니다.
B. 난관채 성형 수술 : 난관채 끝이 막혀 있거나 서로 엉켜 붙어 있을 경우 떼어주는 수술입니다.
C. 난관 개구술 : 난관 끝에 염증이 생겨서 부어 오르고 고름이 생기거나, 막혔을 때 구멍을 뚫고 인공적으로 난관채를 만들어 주는 방법입니다
D. 난관 단단 문합술 : 난관의 막힌 부분을 제거하고 끝 부분을 이어주는 수술입니다

4.자궁 이상 여성의 치료

1) 복강경 검사
내시경을 통하여 복강내를 직접 눈으로 관찰하여 보는 검사로서 나팔관 패쇄 및 유착의 경우는 나팔관재생 수술시 임신 성공율의 예후를 판전할 수 있으며, 일반적 불임증의 원인을 알 수 없었던 경우 복강경 검사를 통하여 자궁내막증이나 골반강내 유착 등을 발견함으로서 불임의 원인을 알아 볼 수 있습니다. 이러한 복강경 검사의 적응증은 자궁나팔관 X-선 조영술상 나팔관 패쇄, 나팔관 부위 유착등이 의심되거나 초음파 검사상 복강내에 이상 소견이 발견될 때 또는 병력상 자궁내막증이 의심되거나 원인 불명으로 임신이 안되는 경우 등을 들 수 있습니다. 시술방법은 전신 마취하에 배꼽 바로 밑에 0.5cm의 피부를 절  개한 후 탄사가스를 주입하여 배를 부풀린 다음 복강경을 삽입하여 복강내의 모든 장기를 관찰하고 이상유무를 확인하여 수술을 결정하는 내시경 검사입니다.

2) 자궁경부 검사
직경 3mm정도의 가느다란 내시경 즉, 자궁경을 자궁경부를 통해 자궁내에 삽입한 후 자궁속을 직접 관찰하는 내시경 검사로서 이상 소견이 발견되었을 경우에는 자궁경을 통해 직접수술이 가능한 새로운 검사법입니다. 이러한 자궁경검사의 적응증은 자궁 기형, 자궁내 유착, 자궁강내 종양, 자궁내막의 이상 또는 원인 불명으로 임신이 안되는 경우 등을 들 수가 있습니다.

3) 성교 후 자궁경부 정액검사
자궁경부의 점액은 배란기가 되면 정자가 잘 통과 할 수 있는 상태가 되는데 점액내에 정자에 대한 항정자 항체가 있거나 호르몬등의 이상으로 정자의 통과를 방해하여 불임이 됩니다.


4) 자궁 체부와 자궁 경부의 의미
A. 자궁은 골반강 내의 한가운데에 있는 장기로서 보통 질과 직각을 이루며 위치하고 앞쪽에는 방광, 뒤로는 직장을 두고 위치합니다. 임신하기 전의 자궁은 길이가 약8-9cm, 폭은 6cm, 두께는 4cm 정도로 큰 달걀 만한 크기로 무게는 50g~70g 정도 됩니다.
B. 난자와 정자가 만나 수정이 된 후 자궁 내에 착상하여 40주(수정 후로는 38주)동안 아기집의 역할을하는 이 자궁은 만삭이 되면 자궁의 무게만 1Kg으로 20배가 늘어나며, 용적은 비임신 시에 비하여 500배로 커지는, 매우 신비한 신체기관 입니다. 자궁은 자궁 협부라는 부분을 경계로 하여 그 위쪽 3분의2를 자궁 체부, 아래쪽 3분의1을 자궁경부라고 합니다.
C. 자궁경부의 한가운데에는 자궁경관의 입구가 되는 자궁경구가 열려 있습니다. 이 곳이 바로 우리가 잘못 알고 있는 자궁암 검사를 하는 곳, 즉 자궁경부암 검사를 하는 곳입니다. 다시 말해서 일반적으로 말하는 자궁암검사란 자궁경부의 암을 진단하는 검사이며, 자궁체부, 난관, 난소 등의 암을 조기진단하려면 이 부분에 대하여도 초음파 검사를 각각 하여야 합니다.
D. 자궁 체부는 역삼각형의 두꺼운 근육층으로 되어 있는데 내부는 자궁강이라 불리우는 공간이 있고 자궁내막이라는 부드러운 점막층으로 덮여져 있습니다. 자궁 내막의 두께는 개인에 따라 차이가 있고 월경주기에 따라 달라집니다. 월경 직후가 가장 얇고 점점 두꺼워져서 난자가 수정이 되면 자궁내막에 착상하여 아기가 자라게 되고, 착상에 성공하지 못하면 두꺼워진 자궁내막이 떨어져 나가 몸밖으로 배출되는데 이것이 바로 생리입니다. 생리가 끝나면 자궁내막은 다시 증식하는데 이런 증식은 매달 반복됩니다.

5) 자궁 체부 이상으로 인한 불임 치료
A. 자궁의 선천성 기형인 경우
내진, 자궁 난관 조영술, 자궁 초음파, 복강경 검사, 자궁 내시경 검사 등으로 알 수 있습니다. 이처럼 선천성 기형이 있는 경우 일단, 수술로 정상적인 상태로 복원 후에 불임치료를 합니다. 그러나 기형이 있다하여 전혀 자연임신이 안 되는 것은 아닙니다. 기형 상태에서도 기형의 종류에 따라 만삭까지 임신을 유지할 수 있으므로 반드시 전문의의 진찰과 충분한 상담 후에 수술을 해야 합니다.

B. 자궁의 발육이 부진한 경우
자궁의 기형에서와 같이 자궁의 크기가 작아도 자궁 기능이 성숙하다면, 충분히 임신을 유지할 수 있습니다.

C. 자궁에 근종이 있을 경우
자궁 근종이란, 자궁 근육 조직으로 형성된 혹을 말합니다. 근종의 위치와 크기에 따라 나타나는 증상도 매우 다양합니다. 그러므로 근종이 모두 불임의 원인이 되지는 않습니다. 그러나 다른 특별한 원인이 없을 경우에는 근종을 제거하는 수술을 하는 경우가 있습니다. 근종의 제거는 위치에 따라 자궁 내시경을 이용한 방법과 복강경 수술, 그리고 개복 수술을 할 수 있습니다.

D. 자궁 내막 유착증의 경우
자궁의 내막은 수정된 배아가 착상하여 자라는 곳입니다. 따라서 자궁 내막은 혈액순환이 잘 되고 영양 상태가 좋아야 합니다. 그러나 임신 중절 수술, 결핵성 자궁 내막염을 앓고 난 후에 그 후유증으로 자궁 내막이 서로 엉켜 붙어 심한 유착을 일으킬 수 있습니다. 그로 인해서 결국 수정된 배아일지라도 착상이 잘 되지 않고, 만약 착상이 이루어진다 해도 쉽게 유산이 될 수 있습니다. 자궁 내막 유착 박리술은 유착을 제거하는 수술로 자궁내시경을 이용하여 시행됩니다. 또한 수술 후 재발을 방지하기 위해 자궁 안에 폴리 카데터를 4-5일 또는 루프를 2-3개월 끼워 두며, 그와 함께 프리마린(primarin)과 프로베라(provera)를 2-3개월 투여하여 자궁내막의 재생을 도와 줍니다.


6) 자궁 경부 이상으로 인한 불임의 치료
자궁 경부에서 불임과 연관 되는 경우는 자궁 경부의 점액에 이상이 있는 경우와 경부 자체가 협착이 심한 경우로 구분됩니다.
자궁 경부가 심하게 협소한 경우에도 정자가 자궁 내로 들어가는 것을 방해합니다. 이런 경우에는 확장기를 이용하여 경부를 확장시킬 수 있습니다.
정상 여성의 배란기에는 정자의 자궁 경부의 통과를 쉽게 하기 위해 맑고 투명한 액체가 많이 분비됩니다. 그러나 분비되는 점액이 부족할 경우 정자의 이동과 보존에 문제가 생깁니다. 결국 임신이 어려워지는 것이지요.
점액 이상을 원인에 따라 분류하면, 염증성 점액, 불충분한 양의 점액, 해로운 점액으로 나뉘어 집니다. 염증성 점액(inflammatory mucus)이라는 것은 점액 내에 ?세포성 물질이 증가?되었거나, ?혼탁한 색?으  로 알 수 있습니다. 그러나 현재까지 연구에 의하면 감염과 불임과의 관계는 확실히 알려진 바가 없습니다. 두 번째 불충분한 양의 점액(scanty mucus)은 말 그대로 점액량이 적은 경우를 말합니다. 이는 임신중절, 자궁 경부의 치료로 인한 점액샘의 손상을 받은 경우가 많습니다. 마지막으로 해로운 점액(hostile mucus)는 점액의 양과 질은 이상이 없으나, 정자의 침투나 운동성에 좋지 않은 영향을 주는 경우입니다. 이때에는 점액내의 효소 결핍이나 항정자 항체 등을 의심할 수 있습니다.
점액 이상의 치료는 염증이 있는 경우에는 염증 치료를 우선한 후 임신을 유도하며, 그 외에는 자궁내   인공 수정을 시행합니다.

7) 호르몬 검사
유즙 분비 호르몬이나 갑상선 호르몬의 이상은 원인이 될 수 있으므로 호르몬 검사들이 필요합니다.

5. 남성불인의 원인및 치료

아기가 안 생기면 아내만 열심히 검사 받고 병원에 다니는 경우가 많습니다. 그러나 실제로는 불임의 원인이 남편쪽에 있는 경우가 전체 불임 환자의 40-50%에 이릅니다.남성의 경우, 무정자증 환자도 고환에서 정자가 형성되면 시험관 아기 시술에 의해서 임신시도가 가능하므로 불임의 원인을 정확히 파악하여, 적절한 시술을 하는 것이 중요합니다.

- 남편에게 불임의 원인이 있는 경우 다음과 같은 방법들을 시도해 볼 수 있습니다.

1) 정자의 수, 운동성, 형태 모두 정상일 때는 부부관계에 신경을 쓰면 됩니다.
아내의 배란 시기를 알아 시간을 조절하고 자궁경부에 가까이 사정될 수 있도록 부부관계의 기술을 고려하면 됩니다.

2) 정액 검사가 비정상 소견을 보이면서 성선 자극 호르몬이 부족할 때는 호르몬 보충요법을 하여 정액 상태를 호전시킬 수 있습니다.

3) 정자의 이동 통로가 이상이 있는 경우, 즉 고환에서 정자는 정상적으로 생성되지만, 정액 검사에서는 정자가 없는 경우 정자의 이동 통로에 이상이 있는 것으로 진단합니다. 이럴 경우에는 현미경을 이용해 미세 조작술로 정자의 이동통로를 정상으로 복원시킵니다.

4) 위의 방법으로도 해결이 되지 않을 경우, 고환의 정자 생성에서 특별한 이상이 없다면 고환이나 부고환에서 정자를 수술로 채취하여 체외수정(시험관 아기 시술)을 할 수 있습니다.

5) 인공수정 준비 과정
초음파를 통해 배란 시기 확인 --> 정액 채취 --> 운동성 좋은 정자만을 회수 --> 자궁에 이식


A. 개요
불임치료의 중심이 되는 것으로 난자와 정자를 채취하여 체외에서 수정시키고 일정기간 배양한 뒤에 여성의 자궁으로 수정란을 이식하여 주는 것입니다.

    시험관아기 시술을 해야 할 사람들
    - 나팔관 이상에 의한 불임
    - 남성 불임(정자감소증, 무력정자증, 기형정자증 등)
    - 자궁내막증
    - 원인불명의 불임
    - 인공수정에 여러 번 실패한 경우
    - 배란장애


B. 시술과정/방법
    배란유도 -> 난자채취 및 정액채취 -> 체외수정 및 배양 -> 수정란이식 -> 임신확인


▷ 배란유도
여성의 난자는 정상인 경우 한 달에 하나정도가 배란됩니다. 시험관아기시술에서 하나의 난자만으로는 임신 할 수 있는 확률이 낮기 때문에 호르몬반응을 조절하여 한번에 여러 개의 난자가 배란되게 유도하는 것입니다. 현재 적용되고 있는 배란 유도방법은 세가지 정도이고 이런 배란유도에 문제가 있는 여성의 경우에 자연배란주기에 맞추어 난자를 채취하기도 합니다.

▷ 난자 및 정액 채취
a) 난자채취는 정맥 마취하에서 질식초음파를 통해서 시술하며, 난자를 채취하는 시간은 10여분이면 걸리고 마취에서 깨어나서 귀가하기까지는 2-3시간 정도 시간이 걸립니다. 체외 로 채취된 난자들은 배양액에서 체외수정을 위해 일정시간 배양을 하게 됩니다.
b) 정액채취 및 준비
난자 채취 일에는 남편도 같이 오셔서 정액을 채취해야 합니다. 정액검사를 할 때 같은 요령으로 정액 채취 3일전부터 금욕생활을 하셔야 합니다. 채취된 정액은 운동성이 좋은 정자만을 분리하여 난자와 수정을 시키게 됩니다. 아울러 수정시키기 전에 고배율의 현미경으로 정자의 머리와 꼬리등의 형태를 관찰하여 정상적인 수정이 가능한지를 확인한 뒤에 체외수정에 사용합니다. 최적의 수정조건에 미달하는 정자인 경우 난자하나에 정자를 직접주입하는 미세수정술을 통해 수정을 시키게 됩니다.

▷ 체외수정 및 수정란 배양
a) 체외 수정
체외로 채취된 난자와 정자를 배양접시에서 자연스럽게 혼합 시켜 줍니다. 난자숫자에 따라 정자의 숫자를 계산하여 최적의 조건으로 수정을 시켜 줍니다. 수정을 시킨 지 18시간정도 지난 후에 정상적인 수정이 된 수정란을 확인합니다.

-> 난자내로 정자가 들어가는 순간의 모식도

-> 정상적으로 수정된 수정란

b) 수정란 배양
정상적으로 수정된 난자는 분리하여 배아이식까지 배양하게 됩니다. 수정란 배양은 체내와 가장 유사한 조건으로 배양합니다. 현재 수정란의 배양 방법에는 3일간 배양하는 단기배양법과 5일간 배양하는 장기 배양법을 이용하고 있습니다.

▷ 수정란 이식
a) 수정란 이식은 난자 채취후 3일 후에 실시하게 됩니다. 통증이 없기 때문에 마취도 하지 않습니다. 여러 종류의 수정란 이식관이 있지만 본원에서는 자궁내벽을 상하지 않고 수정이식을 용이하게 하기 위해 가느다란 관을 이용하여 질을 통해 자궁에 이식합니다. 이식하는 수정란의 숫자는 보통 3~4개 정도 합니다. 수정란이식 후에 병원에서 3시간 정도 휴식을 취하신뒤에 귀가하시면 되고 귀가 후에는 일상생활에서 크게 무리한 일을 하지 않은 것이 좋고 임신확인까지 안정을 취하시는 것이 좋습니다.

b) 수술적인 방법을 이용한 배아이식 자궁경부가 기형이거나 기타 여러 가지 원인으로 이식에 사용하는 관이 자궁경부를 통과되기 않을 때 수술적 수정란이식(surgical embryo transfer)를 합니다. 초음파로 자궁내막의 위치를 정확하게 잡고 가는 바늘을 자궁에 삽입한 상태로 수정란을 이식하여 줍니다. 물론 이때도 마취는 하지 않고 통증은 주사 맞을 때 정도입니다.

▷ 임신 확인
a) 배아 이식 10 ~ 14일 후에 혈액 검사( -hCG)를 통해 배아가 자궁에 착상되었는지 확인하게 됩니다. 혈액 검사상 임신이 된 경우는 2 ~ 3 일 후 2차 혈액검사를 하고, 수치가 잘 올라가는 경우 1주일 후에 초음파로 태낭 유무를 확인합니다.

b) 정자 직접 주입술을 필요하신 분
정자 감소증, 무력 정자증, 기형 정자증
선천성 수정관 결손에 의한 무정자증
: 무정자증인 경우 부정소 정자 흡입술과 정소 정자 추출을 적용.
치료가 불가능한 염증 (성기 결핵, 성병)이나 감염에 의한 폐쇄성 무정자증
정관 복원술을 실패한 경우
면역학적 요인 : 항정자 항체, 투명대 항체
원인 불명의 수정 불능
: 난자의 껍질이 너무 두터워 수정이 안 되는 경우

c) 시술 과정/방법